Pflege für Kinder mit angeborenem Herzfehler und ihre Familien — American Family Physician,

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Ventrikelseptumdefekt

Ventrikelseptumdefekt ist sterben häufigste CHD, für 15 bis 20 Prozent aller Fälle von isolierten CHD.10 Buchhaltung Es ist in Jedem septalen Standort auftreten Können. Die hämodynamische bedeutung Eines Ventrikelseptumdefekt ist Auf die Größe des Defekts im zusammenhang mit und im Bereich von nicht merkbar schwerer. Spontane Schließung Innerhalb der Ersten Sechs Monate des Lebens Tritt in 30 bis 40 Prozent membranösen der und Muskel defects10 und ist eher in kleinere Defekte auftreten als bei größeren Defekten.

Vorhofseptumdefekts

Vorhofseptumdefekten Kann als Sinus venosus, secundum oder primum Art auftreten. Die Gesamtrate der spontanen Schließung des secundum Art von Vorhofseptumdefekts ist 87 Prozent in den Ersten vier jahren von life.10 Primum und Sinus venosus Typen mit Defekten Grösser als 8 mm selten schließen Sich spontan, und eine chirurgische Intervention ist in der Regel erforderlich Wir Wir. Die Meisten Kinder mit Einer Vorhofseptumdefekts asymptomatisch bleiben, Aber bei Denen sterben Mit Diuretika und Digoxin kongestiver Herzinsuffizienz, Eine medizinische Behandlung zu Entwickeln reicht in der Regel.

Indikationen für sterben beendigung des Chirurgischen Eingriffs Sind Persistenz des Mangels Jenseits von vier Jahren, refraktäre Herzinsuffizienz und das Vorhandensein Anderer assoziierten Defekte Wie Ventrikelseptumdefekt oder valvular Anomalien. Cardiac dysrythmias und Mitralklappenprolaps Kanns Spätfolgen von behandelten oder unbehandelten Vorhofseptumdefekts bei Kindern oder Erwachsenen sein. Pulmonale Hypertonie Kann bei Erwachsenen mit Einems unbehandelten Vorhofseptumdefekts Entwickeln. Vorhofflattern oder Kammerflimmern Kanns Auch bei Erwachsenen Mit Einer Geschichte von Vorhofseptumdefekts auftreten, Behandlung unabhängig von der.

Atrioventrikularkanal

Die Behandlung von kongestiver Herzinsuffizienz in verbindung mit Atrioventrikularkanal sterben Indikationen für die chirurgische Reparatur und sterben postoperativen Komplikationen Sind ähnlich Denen für Ventrikelseptumdefekt beschrieben. Korrigierende Eingriffe sollten Vor dem Einsetzen der pulmonalen Gefäßverschlusskrankheit durchgeführt Werden. Palliative Pulmonalarterie Banding Kann bei Säuglingen durchgeführt Werden, sterben für sterben Endgültige Reparatur feuerfesten kongestiver Herzinsuffizienz und Sindh zu klein Sindh.

Pulmonalstenosen

Pulmonalstenose Kanns valvular, subvalvuläre oder supravalvuläre sein. Die Klinischen Manifestationen von Pulmonalstenose Bereich von asymptomatischen Einer Läsion zu frankieren kongestiver Herzinsuffizienz. Neugeborene können E Prostaglandin reagieren1 Infusion. Ballon Valvuloplastie, während Herz-Katheterisierung durchgeführt Wird, ist das bevorzugte Elle Elle Verfahren der Behandlung für valvular Art von Lungen Stenose sterben. Wenn dieser eingriff fehlschlägt, und in den Anderen ArTeN von Obstruktion, Chirurgie erforderlich Wir Wir ist.

PERSISTIERENDER Ductus arteriosus

Patent Ductus arteriosus ist ein häufiges Problem bei Frühgeborenen. Verschluss Kann spontan sein; , Ideal für medizinische Schließung erforderlich Wir Wir ist, ist Indometacin Wirksam. Bei Neugeborenen, spontane Schließung ist unwahrscheinlich, und Indometacin ist nicht Wirksam. Kongestiver Herzinsuffizienz und rezidivierende Pneumonie Sind wahrscheinlich Komplikationen, If Strömung Durch den Ductus beträchtlich sterben.

Chirurgischen Ligatur bleibt das bevorzugte Elle Elle Verfahren des Schließens und sollte so schnell wie möglich mind Geist durchgeführt Werden. Kardiopulmonalen Bypass ist nicht erforderlich Wir Wir. Nicht-chirurgische Techniken zur Korrektur von offenen Ductus arteriosus, Wie Katheter Platzierung Einer Embolievorrichtung in Neugeborenen und Indometacin Therapie bei Frühgeborenen, Werden immer beliebter. Patent Ductus arteriosus ist Einzigen CHD, sterben chirurgisch in betracht gezogen Werden Können, sterben &# X201C; geheilt,&# X201D; ohne Langzeitfolgen.

Aortenstenose

Aortenstenose Kanns valvular, subvalvuläre oder supravalvuläre sein. Es Kann asymptomatisch sein oder symptome Einer Herzinsuffizienz Führen. Der Druckgradient über der Stenose erhöht Sich Mit Dem Wachstum des Kindes, da sterben Herzleistung ansteigt.

Chirurgische Korrektur die ist bevorzugte Behandlung. Zeitpunkt der Betrieb ist abhängig von der Herz-Lungen-Zustand des Kindes, sterben Art des Verfahrens geplant (valvulotomy gegen Klappenersatz) und sterben Größe des Ventils, Wenn Ein Transplantat benötigt Wird. Lebenslanges Antikoagulationstherapie ist erforderlich Wir Wir, Wenn Ein prothetischen Klappenersatz durchgeführt Wird.

Aortenisthmusstenose

Verengung der Aorta Kanns irgendwo entlang Wadenfänger Länge auftreten, Aber 98 Prozent der Fälle Treten gerade Unterhalb der Ursprung der Linkens subclavia artery.9 Das klassische klinische Anzeichen von Aortenisthmusstenose ist ein Höherer Blutdruck in den Armen als in den Beinen und Impulse, sterben in sterben Arme begrenzen, Sondern in den Schenkeln verringert. Chirurgische Reparatur IST in der Regel im Alter Zwischen zwei und vier jahren durchgeführt. Dringend chirurgische Reparatur ist in Gefallene von Kreislaufschock, Kardiomegalie, schwere Hypertonie oder schwerer Herzinsuffizienz durchgeführt.

FALLOT-Tetralogie

Umsetzung DER GROSSEN Arterien

Die definitive chirurgische Elle Elle Verfahren der Wahl ist arterielle Schalterbetrieb sterben in DM sterben Aorta und Lungenarterie unterteilt Sind and a Empfehlung: Ihren Richtigen Positionen wieder Angebracht, in Einer physiologischen Reparatur Führt sterben. Es sollte so schnell wie möglich mind Geist durchgeführt Werden. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach der Schalter-Betrieb arteriellen beträgt 82 percent.10 assoziierten Defekte Wie Ventrikelseptumdefekt Kanns Pulmonalstenose und persistierender Ductus arteriosus, Eine gestaffelte Reparatur erforderlich Wir Wir machen. Spätkomplikationen der Chirurgischen Reparatur umfassen Lungen- oder Aortenstenose, koronare Herzobstruktion, ventrikuläre Dysfunktion, Arrhythmien und Mitralinsuffizienz.

Health Maintenance Fragen

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Viele Faktoren tragen zu Wachstumsstörungen bei Kindern mit CHD, darunter Eine niedrigere als normale Geburtsgewicht, erhöhten Kalorienbedarf und das Vorhandensein von Begleit-Muskel Skelett, das zentrale Nervensystem, Nieren oder Magen-Darm-Fehlbildungen. Milde gastrointestinale Anomalien, mild Steatorrhoe und überschüssige Proteinverlust Sind bei Säuglingen mit CHD.11 Bis 30 Prozent der Kinder mit CHD HaBen Eigenschaften Zu verschiedener genetischer syndromes.11 Einige Krankheitsbilder dieser, Wie fötales Alkoholsyndrom, Sind wahrscheinlich selten diagnostiziert üblich.

Schlechte Ernährung im zusammenhang Mit Anorexie, Ermüdbarkeit, erbrechen, Flüssigkeitsrestriktion und Häufige Infektionen der Atemwege Trägt Auch zum Wachstum impairment.11 Systemische und Erkrankungen der Atemwege, sterben Körpertemperatur und Metabolische Rate erhöhen sterben. Die Metabolische Rate Kann bis zu 13 Prozent erhöhen für jeden Grad Celsius Gegenüber DEM Normalen temperature.12 hypertrophe Herzmuskel Kann bis zu 30 Prozent des Gesamten Sauerstoffverbrauch des K? Rpers eher üblichen 10 Prozent Verwenden sterben. Nach Berücksichtigung Anderer Energiebedarf, Kinder mit CHD Kann Nur eine halb so viel Energie für das Wachstum als gesunde infants.11 HABEN

Routine Kindheit Gesundheit Wartungsbesuche sollten eingeplant Werden. , Ideal für Herzinsuffizienz oder andere Probleme vorhanden Sind, mehr Sind Häufige Auswertungen erforderlich Wir Wir. Die Routine-Immunisierungsplan sollte mit wenigen Ausnahmen folgen: Varicella-Impfstoff und Masern, Mumps und Röteln-Impfstoff sind auf 12 Monate alt Informationen Informationen angegeben, statt nach 15 monaten; Pneumokokken-Impfstoff Wird Eine Zwei JAHREN empfohlen und Influenza-Impfstoff sollte jährlich im Alter von sechs monaten dieses bildenden höheren Risiko bevölkerung Beginnen gegeben Werden.

Prophylaxe gegen Bakterielle Endokarditis sollte bei Patienten mit bestimmten Elle Elle Verfahren eingeleitet Werden, in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der American Heart Association (Tabellen 2. 3 und 4) .14 Kinder, sterben BEREITS ein Antibiotikum erhalten, sterben in der Prophylaxe Wird verwendet, sollte Eine Alternative Antibiotikaprophylaxe verabreicht Werden regimen.14

TABELLE 2
Risikokategorien für Bakterielle Endokarditisprophylaxe: American Heart Association Empfehlungen

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TABELLE 3
Elle Elle Verfahren, sterben für Endokarditisprophylaxe ist nicht erforderlich Wir Wir: American Heart Association Empfehlungen

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TABELLE 4
Regimen für Bakterielle Endokarditis-Prophylaxe vor Invasive Elle Elle Verfahren: American Heart Association Empfehlungen

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Empfehlungen für sterben Körperliche aktivität bei Kindern mit CHD

Psychosoziale Probleme

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Sterben diagnostizieren Einer chronischen Erkrankung in Jedem FAMILIEN VIEL verursacht nicht. Wenn Ein Art Einems Herzfehler geboren Wird MIT, sterben kann über den VERLUST des Gesunden Neugeborenen trauern sie und erfahrung Schock Erwartet hatte, Verleugnung, Schuld, Wut, Verzweiflung oder Verwirrung Auf dem Lernen, die ihr Kunst EINEN Herzfehler Hut ELTERN. Einige Eltern zunächst nicht Möglich sein, auf Ihre Neugeborenen zu reagieren. Noch Größere Belastung auftreten Kann, Wenn Die bedingung ist, dass die chirurgische intervention.16 erfordert (P353)

Beratung Mit Einem professionellen psychischen Gesundheit Kann sterben Familie und auf Stärken aufbauen zu Erkennen, Dass sie mit dieser Herausforderung fertig zu Werden helfen, und diese Dinge zu umgehen, sterben mit ihrer Bewältigung ability.16 (p360) stören ermöglichen könnten

Es sei denn, Tageseinrichtungen für Kinder mit chronischen Erkrankungen leicht verfügbar Sind, Betreuer kann Jobs oder Karrieren Aufgeben Gezwungen Werden, mit der Kunst zu Hause zu bleiben. Dies Kanns Auch wegen der exigences des Kindes Medizinischen Behandlung wahr sein. Während einige Betreuer positiv auf sterben stay-at-home Rolle reagieren kann depressiv und symptoms.17 sterben extreme Beteiligung oft von Eltern ist erforderlich Wir Wir, Kann Ihre Energie ablassen, Finanzielle Mittel und Freizeit senkte das Selbstwertgefühl und Somatische Entwickeln andere. Wenn MÖGLICH, diese zusätzlichen Stressoren prevented.18 Arzt Bewusstsein für Community-Ressourcen, Wie Elternselbsthilfegruppen und Entlastungspflege sein sollte, ist hilfreich für Eltern. Daruber Hinaus Können Hausfrau Dienstleistungen Eine Wichtige Unterstützung sein.

Das Erkennen und baut auf Die Familie der Stärken und auf sterben positiven Eigenschaften des Kindes LEGT den Grundstein für Normalisierung sterben. Wenn dieser vorgang stattfindet, Die Konzentriert Sich Familie auf das Kind statt auf bedingung sterben. Stärkung der Erfolge der Familie hilft ihnen, das Vertrauen aufzubauen und den Wunsch zu adressieren und Zukunft issues.17 Verwalten

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  • 1. April 1999
  • Pflege für Kinder mit angeborenem Herzfehler und ihre Familien
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Die Autoren

REBECCA B. SAENZ, M. D. IST Assistenzprofessor für Familienmedizin und Stellvertretender Direktor der Familie Praxis Residency-Programm an der University of Mississippi Medical Center, Jackson. Sie ist ein Absolvent der University of Mississippi School of Medicine und absolvierte Eine Familie der Praxis an der University of Tennessee, St. Francis Hospital in Memphis.

DIANE K. Beebe, ist M. D. Associate Professor für Familienmedizin, Stellvertretender Vorsitzender Amt für Akademischen Programm in der Abteilung für Allgemeinmedizin und Leiter der Familie Praxis Residency-Programm an der University of Mississippi Medical Center. Sie ist ein Absolvent der University of Mississippi School of Medicine, weh Eine Familie Praxis Residenz abgeschlossen SIE.

LARAMIE C. TRIPLETT, M. D. befindet Sich DERZEIT in Privaten Familien Praxis in Damaskus, Va. Er ist ein Absolvent der University of Mississippi School of Medicine, wo er Eine Familie Praxis Residenz abgeschlossen.

Adresse Korrespondenz zu Rebecca B. Saenz, M. D. Department of Family Medicine, University of Mississippi Medical Center, 2500 North State St. Jackson, MS 39216. Nachdrucke Angebote Angebote sind nicht von den Autoren zur verfügung.

LITERATUR

9. Berstein D. Angeborene Herzkrankheit. In: Nelson, WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Nelson Lehrbuch der Pädiatrie. 15. Aufl. Philadelphia: Saunders, 1996; 1286.

16. Batshaw ML, Perret YM. Kinder mit Behinderungen: ein medizinischer Primer. 2d ed. Baltimore: Brookes, 1986.

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE