Bedside Tracheotomie, Eine schritt-für-schritt-Anleitung, Nadel Tracheotomie.

Bedside Tracheotomie, Eine schritt-für-schritt-Anleitung, Nadel Tracheotomie.

CE Kredit ist nicht mehr zu diesem Artikel vorhanden. Abgelaufene Juli 2005

SONIA M. astle, RN, MS, CCRN, CCNS und EILEEN V. CAULFIELD, RN, MA, C

SONIA astle, ein Mitglied der Redaktion RN, ist eine klinische Krankenschwester Spezialisten in der Intensivmedizin bei Inova Fairfax Krankenhaus, Falls Church, VA. EILEEN CAULFIELD ist ein Intensiv Erzieher bei Inova Fairfax Hospital.

Schlüsselworte: perkutane Tracheotomie (PCT), perkutane Dilatationstracheotomie (PDT), Nadeldrahtführung, Dilatationsvorrichtung, Punktionsnadel, J-bestückte Drahtführung, Trachealkanüle

Die minimalinvasive perkutane Tracheotomie ist ein Segen für Patienten, Die Eine kontrollierte Atemwege erfordern. Erfahren Sie, Wie es&# 146; s am Krankenbett durchgeführt und Rolle sterben, sterben Sie möglicherweise zu halten Patienten komfortabel und Verhinderung von Komplikationen spielen sterben.

Henry Sands, 60, Mit Einer Geschichte von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, ist auf IHREM Gerat von Einer Herzoperation erholt. Es Sind 15 Tage vergangen, seit der Betrieb, und er Kann immer noch nicht vom Beatmungsgerät entwöhnt Werden. Erschwerend kommt hinzu, der Endotrachealtubus (ET) reizt seine Luftröhre. Mr. Sands und Seinen Arzt Entscheiden Sich für Eine Tracheotomie.

In Unserem Krankenhaus, Würde dieser Patient ein Kandidat Amt für perkutane Tracheotomie sterben (PCT), ein minimal-invasives Elle Elle Verfahren, das das bevorzugte Elle Elle Verfahren der Tracheotomie für Intensivpatienten Stetig ist immer. 1 Obwohl das Elle Elle Verfahren nicht risikofrei ist, bietet es deutliche Vorteile Gegenüber Chirurgischen (konventionell) Tracheostoma (ST). 2,3,4 Im gegensatz zu ST, Die Eine Reise in die OR und Vollnarkose erfordert, Kanns PCT schnell und sicher am Krankenbett durchgeführt Werden, nur Lokalanästhesie mit Sedierung und Analgesie verwendet Wird.

Wir Führen PCT in Unsere Speziellen Intensivstationen und Zwischenstationen als auch. Hier ist ein schritt-für-schritt-Beschreibung, Wie PCT durchgeführt Wird, Mit über Einems Überblick Rolle der Krankenschwester vor sterben, während nach DM eingriff und.

Warum Eine perkutane Tracheotomie?

Tracheotomien, natürlich, Sind für Patienten empfohlen, Die Eine künstliche Beatmung, für Eine Längere Zeit benötigen. Eine Tracheotomie kann vorzubeugen, sterben bei Längerer Intubation entstehen, Wie Kehlkopf- und Luftröhrenverletzung, Stimmbandlähmung, und Infektionen Komplikationen. 2 Es Kann Auch sterben Atemwege erleichtern das absaugen.

Eine Tracheotomie durchführen Kann am Krankenbett Komplikationen zu beseitigen, sterben während des Transports zum oder vom OR, Wie versehentlichen Extubation und intravaskulären Katheter decannulation auftreten könnten. 2,3,4 Weitere Vorteile der PCT über ST umfassen ein Bedarf ein weniger Instrumente, technische Leichtigkeit, Eine kleinere Operationsnarbe, weniger Blutungen und tracheale Erosion und verringerte Wahrscheinlichkeit Einer Infektion. 5

Rate der intra-prozeduralen Komplikationen für PCT und ST ähnlich ist, postprozeduralen Komplikationen Sind Weniger wahrscheinlich, dass mit der perkutanen Elle Elle Verfahren Obwohl sterben. 6,7,8 Zum beispiel ist eine Studie Eine geringere Inzidenz von zufälligen trachealen decannulation, Blutungen gefunden und Wundinfektion nach PCT als nach ST-13% im Vergleich zu 41%. 6

Allerdings Angebote Angebote sind nicht alle Patienten, sterben Längere mechanische Beatmung benötigen, Sind kandidaten für PCT. Das Elle Elle Verfahren Wird für jeden Patienten, Hals Dessen kontra Kann wegen Einer zervikalen Wirbelsäulenverletzung oder Einer Tracheal- oder zervikalen Abnormalität verlängert Werden. 1,4 Patienten mit vergrößerten Schilddrüse, Hals-Tumoren, Nackenödem erhebliche Verbrennungen des Kopfes und Halses, Eine aktive Infektion an der Tracheotomie Ort, akute Atemnotsyndrom (ARDS) oder Gerinnungsstörung SCHWERE, sterben nicht korrigierbar ist Sind keine kandidaten Entweder. Bestimmte Krankheiten Wie Fettleibigkeit (Einems Body-Mass-Index von 27 kg / m 2 oder Höher) und hämodynamische Instabilität Können einige Patienten nicht aus, PCT unterzogen. 1

PCT ist nicht geeignet für Kinder, sterben jünger als 15 ist, Derens weiche Atemwege Könnte den Druck der Instrumente für das Elle Elle Verfahren verwendet wird, nicht Standhalten. 4 Auch sollte es in Einems Notfall verwendet Werden, Wenn Ein Atemwegs Muss sofort festgestellt Werden.

Vorbereitung der Lieferungen und den Patienten

Stellen Sie sicher, dass sterben enterale Fütterungen des Patienten gerechnet gerechnet wurden 6 Stunden Ausgeschaltet Vor dem Tracheostoma Insertion, Aspiration zu verhindern. Achten Sie darauf, Dass Patient und seine Familie verstehen, das Elle Elle Verfahren und Seinen Zweck der. Verstärkung, Krieg der Arzt ihnen GESAGT Hütte, sie wissen lassen, während Krieg und nach DM eingriff zu Erwarten und ES ihnen ermöglichen, Zeit, Fragen zu stellen. 9

Meinungen Sie sterben Neuesten Labordaten des Patienten, einschließlich Hämatokrit, Thrombozyten, Gerinnungsstudien, arterielle Blutgaswerte und Elektrolyt-Niveau. Stellen Sie sicher, dass Blutprodukte eingegeben gerechnet gerechnet wurden und gesiebt und verfügbar sein Werd, WENN nötig.

Hyperoxygenate den Patienten mit 100% Sauerstoff für ETWA fünf Minuten unmittelbar Vor dem eingriff. Auch vervollständigen Eine Endgültige Atem beurteilung und saugen den Patienten.

Wie Die PCT-Rohr in Hollywood Werd

Es gibt Eine Reihe von Techniken und Instrumente für Durchführung von PCT sterben. In Unserer Klinik Verwenden wir sterben perkutane Dilatationstracheotomie (PDT) Methode: Ein Arzt verwendet Eine Nadel Drahtführung auf Atemwege gelangen und Erweitert Dann sterben öffnung (den Sich verjüngenden, gebogenen Dilatationsvorrichtung in Abbildung A) verwendet, um Trachealtubus aufzunehmen sterben Höhle. Hier ist, Wie das Elle Elle Verfahren durchgeführt Werd. 1,5

Getreu Richtlinien zur Infektionskontrolle, preps der Arzt und drapiert den Vorderen Hals und spannt sterben Trachealkanüle Auf dem Lade Dilatationsvorrichtung (Abbildung B). Die OBERFLÄCHE der Dilatationsvorrichtung und Trachealkanüle Sind großzügig geschmiert. Der Arzt Lässt Dann Eine kleine (ca. 1 cm) senkrechten Schnitt an der Mittellinie des Halses des Patienten zwischen und Zweiten oder der Zweiten und Dritten Trachealringe der Ersten.

Ein Kliniker ansaugt oral den Patienten, lockert das Band um STERBEN bestehenden ET Rohr, entleert Sich sterben ET Schlauchmanschette und zieht den Schlauch auf ein Niveau knapp Unterhalb der Stimmbänder. (Die Atmungstherapeuten Müssen Atemvolumen und geschwindigkeit auf den Ventilator einzustellen, um das entweichen von Luft geschaffen zu kompensieren, Wenn Die ET Manschette entleert ist möglicherweise sterben.)

Der Arzt Allmählich FUGT Eine Einführungsnadel Eine Spritze 10 ccm Angebracht Einer, sterben 2 ml 1% Lidocain mit Epinephrin Durch den Schnitt Zwischen den Knorpelringen (Bild C). (Um Komplikationen zu vermeiden, einige Ärzte Verwenden Endoskopie während des Verfahrens. Das Bronchoskop Wird Durch das Rohr in Hollywood ET so der Arzt sterben Instrumente visualisieren Können, Wie sie Durch Die Luftröhrenwand vorgeschoben Werden.)

Weiterentwicklung des umhüllten Nadel zieht der Arzt den Kolben der Spritze bis keine Luftblasen zeigen, dass sterben Spitze der Nadel Tracheallumen eingegeben Hut sterben. Sobald sterben Position der Nadel Wird wettet, Spritzt der Arzt das Lidocain in das Lumen der Atemwege zu betäuben tracheale. Mit der Einführungsnadel in den Tracheallumen stabilisiert, Entfernt sie sterben Spritze und innere Nadel und FUGT EINEN J-bestückte Drahtführung Durch Die Äußere Hülle. Sie Nimmt Dann sterben Hülle, so dass Drahtführung EINEN Ort und Stelle (Bild D) sterben. Ein Führungskatheter, der zu Positionierungszwecken Westerwaldkreis.png ist, Wird Dann über Drahtführung in Hollywood sterben.

Der Arzt LEGT Nähte Eine Höhle 12 und 6 Uhr-Position. Dies verhindert ein versehentliches decannulation. Es macht es leichter Auch, den Ort sauber zu halten und ermöglicht ein Verband direkt um Einstichstelle zu passen, so dass Absonderungen absorbiert Werden und sterben Stelle sauber und trocken bleibt sterben. Gesamtverfahrenszeit beträgt ca. 10 &# 150; 15 Minuten.

Wie oben Informationen Informationen angegeben, die ist Kontinuierliche beurteilung des Patienten während des PCT-Verfahren kritisch. Überwachung und Dokumentation von Vital alle Zwei Minuten, titrieren Medikamente sterben Reaktion des Patienten, und kontinuierlich zu bewerten Sauerstoffversorgung sterben. Ein Atemtherapeuten Wird Atemvolumen und Spitzenatemwegsdruck überwachen.

Die Patientenversorgung nach DM eingriff

Nach PCT sollte der Patient Vitalfunktionen und der Atemstatus stabil bleiben. Wir prüfen Vital alle 15 Minuten für die Erste Stunde, alle 30 Minuten für sterben nächste Stunde, Jede Stunde und Dann für sterben Nächsten vier. DANACH Werden wir Unsere Routine-Protokoll wieder aufzunehmen. Natürlich, WENN Vitals instabil Sind, Meinungen sie häufiger und lassen Sie den Arzt wissen.

Meinungen Sie den Patienten Häufig vor, die Luft gewährleistet ist, frei Durch Die Trachealkanüle FLIESST, Wie Patient atmet und dass seine Atemgeräusche auf bilateraler Ebene hörbar bleiben der. Absaugen Patienten nach Bedarf. Vergewissern Sie Sich Auch das Eine Röntgenaufnahme des Thorax Wird so schnell wie möglich mind Geist durchgeführt, um zu bestätigen, sterben Dass Trachealkanüle ein Ort und Stelle ist.

Wir Verlassen normalerweise sterben Nähte ein Ort und Stelle für sieben Tage versehentliche decannulation zu verhindern. Fälle erforderlich Wir Wir, Wird der Patient medizinische und leicht zurückgehalten, nach Krankenhauspolitik.

Während der PCT-Mortalität selten ist, ist es wichtig, Dass Sie immer wieder für Komplikationen beurteilen zu können, sterben erst nach DM Elle Elle Verfahren möglicherweise nicht Entwickeln oder IHM erkennbar Werden. Komplikationen gehören: 8.10

&# 149; Blutung. Unmittelbar nach DM eingriff Kanns Eine leichte Blutung an der Einstichstelle auftreten, Aber es sollte losen, sterben Wie Heilung eintritt. Jedoch aus der Röhre Blutungen Kanns Eine Schleimhaut oder andere Träne Trachealwand Verletzungen zeigen, sterben Endoskopische Untersuchung erfordern.

Informieren Sie den Arzt, WENN Blutungen übermäßige oder persistent ist. Überwachen Sie Auch Hämatokrit, Thrombozytenwerte und Gerinnungsstudien und den Patienten auf Anzeichen von Gerinnungsstörungen zu beurteilen.

&# 149; Accidental decannulation. Das ist selten, Aber lebensbedrohlich. Wenn Es Innerhalb von 72 Stunden nach der Bedienung Geschieht, ist es ein medizinischer Notfall. Sie finden das Stoma abdecken zu Luftleckagen und lüften Sie den Patienten Mit Einer Ambu-Beutel und Maske, bis ein Arzt Ersetzt das Rohr oder FUGT ein ET Rohr zu verhindern. Seien Sie immer sicher, Dass es Eine zusätzliche Trachealkanüle der entsprechenden Größe am Krankenbett, fällt dieser Komplikation Auftritt.

&# 149; Stomal Infektion. Gesenke ist auch ungewöhnlich. Es ist mit der Wundversorgung und Systemische Antibiotika Behandelt.

Andere Komplikationen der PCT gehören Bronchospasmus, Luftlecks und Hautemphysem. Wie alle Elle Elle Verfahren, Hut der PCT-Risiken. Aber, Wenn Ein Tracheostoma unvermeidlich ist, Kann er den Patienten übermäßig emotionalen und physischen Stress sparen. das Elle Elle Verfahren und Ihre Rolle Darin zu verstehen Wird ein langer Weg in RICHTUNG halten Sie Ihre Patienten bequem und sicher-jeden schritt des Weges gehen.

LITERATUR

1. Heikkinen, M. Aarnio, P. & Hannukainen, J. (2002). Die perkutane Tracheotomie Streckungen oder konventionellen Chirurgischen Tracheotomie? Crit Care Med, 28 (5), 1399.

3. Khalili, T. M. Koss, W. et al. (2002). Die perkutane Tracheotomie Dilatationsschwingung ist so sicher Wie offen Tracheotomie. Am Surg, 68 (1), 92.

5. Zavotsky, K. E. & D’Amelio, L. F. (1995). Bedside perkutane Tracheotomie: Implikationen für sterben Intensiv Krankenschwestern. Crit Care Nurs, 15 (5), 37.

6. Friedman, Y. Fildes, J. et al. (1996). Vergleich der perkutanen und chirurgische Tracheotomien. Chest, 110 (6), 480.

8. Bliznikas, D. & Baredes, S. "Die perkutane Tracheotomie." 2003 www.emedicine.com/ent/topic682.htm (8 Juli 2003).

9. Burns, S. M. (1993). Fragen Sie die Experten. Crit Care Nurs. 13 (3), 104.

10. Petros, S. (1999). Die perkutane Tracheotomie. Crit Care, 3 (2), R5.

2 perkutane Tracheotomie-Kits

2 # 6 und # 2 8 Low-Manschettendruck Tracheostomiekanülen

2 OP-Hauben

2 OP-Kittel

4 Paar sterile Handschuhe, verschiedene Größen

1 Flasche Povidonjodid Lösung

1 Fläschchen 1% Lidocain mit Epinephrin

1 sterile Instrumentengruppe

1 Packung # 3-0 Naht Auf einer Geraden Nadel

1 voller Länge sterilen Tuch

1 halbe Länge fenestrierten sterilen Tuch

1 box sterile 4 X 4s

2 10-ml-Spritzen

1 Yankauer Absaugkatheter

1 sterile trachealen Ansaugsatz

1 offen Tracheotomie Tablett

2 Endotrachealtuben

Kontinuierliche Herzmonitor

Kapnometer Amt für endtidalem CO2 üBERWACHUNG

Handbeatmungsbeutel und Maske

Sauerstoff und Saugquelle

Quellen: 1. Zavotsky, K. E. & D’Amelio, L. F. (1995). Bedside perkutane Tracheotomie: Implikationen für sterben Intensiv Krankenschwestern. Crit Care Nurs, 15 (5), 37. 2. Burns, S. M. (1993). Fragen Sie die Experten. Crit Care Nurs, 13 (3), 104.

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Eileen Caulfield, Sonia Astle. Bedside Tracheotomie: Eine schritt-für-schritt-Anleitung. RN 1. Oktober 2003; 66: 41.

Veröffentlicht in RN Magazine.

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